中医诊断 | 四诊合参
一、总论
中医诊断学主要依靠望、闻、问、切四诊收集病情资料，然后进行辨证。望闻问切必须综合运用，不能偏废。
"四诊合参，司外揣内"——四诊相互参照，由表及里。
二、望诊
1. 望神
| 神 |
表现 |
意义 |
| 得神 |
神志清楚、目光明亮、呼吸平稳 |
病轻、正气未伤 |
| 少神 |
精神不振、目光少神 |
病中、正气已伤 |
| 失神 |
神昏、循衣摸床 |
病重、正气大伤 |
| 假神 |
突然精神转佳（回光返照） |
病危 |
| 神乱 |
癫、狂、痫 |
情志病 |
2. 望色
五色主病
| 颜色 |
主病 |
| 青 |
寒证、痛证、瘀血、惊风 |
| 赤 |
热证（实热或虚热） |
| 黄 |
湿证、虚证 |
| 白 |
虚证、寒证、失血 |
| 黑 |
肾虚、寒证、痛证、瘀血 |
望色十法
3. 望形
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 肥胖 |
体胖肉松 |
痰湿、阳虚 |
| 消瘦 |
形瘦骨立 |
阴虚、血虚 |
| 鸡胸 |
胸廓畸形 |
先天不足 |
| 龟背 |
脊柱后弯 |
肾虚 |
4. 望态
| 姿态 |
意义 |
| 喜动 |
阳证、热证 |
| 喜静 |
阴证、寒证 |
| 仰卧伸足 |
阳热实证 |
| 蜷卧缩足 |
阴寒虚证 |
5. 望头面
| 项目 |
表现 |
意义 |
| 头发 |
稀疏脱落 |
精血虚、肾虚 |
| 囟门 |
高突（实）凹陷（虚） |
火热、津亏 |
| 面部 |
浮肿 |
水肿 |
| 目 |
红肿热痛 |
肝火 |
| 耳 |
萎缩色暗 |
肾虚 |
| 鼻 |
鼻翼煽动 |
肺热 |
6. 望五官
望目
- 五轮学说：瞳仁属肾（水轮）、黑睛属肝（风轮）、白睛属肺（气轮）、两眦属心（血轮）、眼睑属脾（肉轮）
望耳
望鼻
望口唇
7. 望舌（详见舌诊篇）
8. 望皮肤
- 斑：平铺皮下
- 疹：高出皮肤
- 白㾦：晶莹水疱（湿温）
9. 望排出物
| 排出物 |
清稀 |
稠浊 |
| 痰 |
寒痰 |
热痰 |
| 涕 |
风寒 |
风热 |
| 呕吐物 |
寒呕 |
热呕 |
| 大便 |
虚寒 |
实热 |
| 小便 |
虚寒 |
实热 |
三、闻诊
1. 听声音
语声
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 高亢洪亮 |
语声有力 |
阳热实证 |
| 低弱无力 |
语声低微 |
阴虚气虚 |
| 独语 |
自言自语 |
心气不足 |
| 谵语 |
神昏胡语 |
热入心包 |
| 狂言 |
喧扰妄动 |
痰火扰心 |
呼吸
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 气粗 |
呼吸粗重 |
热证、实证 |
| 气微 |
呼吸微弱 |
虚证、寒证 |
| 哮喘 |
呼吸急促有声 |
痰饮、肺肾虚 |
| 少气 |
气息微弱 |
气虚 |
咳嗽
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 咳重 |
咳声重浊 |
风寒 |
| 咳轻 |
咳声不扬 |
风热 |
| 干咳 |
无痰 |
燥邪、肺阴虚 |
| 咳痰 |
痰多易咯 |
痰湿 |
2. 嗅气味
| 气味 |
表现 |
意义 |
| 口臭 |
口腔秽臭 |
胃热 |
| 痰 |
腥臭 |
痰热、肺痈 |
| 二便 |
臭秽 |
实热 |
| 带下 |
臭秽 |
湿热 |
四、问诊
明代张景岳归纳十问歌：
"一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。"
1. 问寒热
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 恶寒发热 |
恶寒+发热 |
表证 |
| 但寒不热 |
畏寒 |
阳虚、寒证 |
| 但热不寒 |
发热 |
里热 |
| 寒热往来 |
寒热交替 |
少阳证、疟疾 |
| 五心烦热 |
手足心热+心烦 |
阴虚 |
| 午后潮热 |
定时发热 |
阴虚、湿温 |
2. 问汗
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 自汗 |
白天不因劳动汗出 |
气虚、阳虚 |
| 盗汗 |
入睡后汗出 |
阴虚 |
| 战汗 |
先战栗后汗出 |
邪正相争 |
| 绝汗 |
大汗淋漓 |
亡阳、亡阴 |
| 头汗 |
仅头部汗出 |
上焦热、湿热 |
3. 问头身
| 部位 |
痛性质 |
意义 |
| 头痛 |
胀痛 |
肝阳上亢 |
|
重痛 |
风湿 |
|
刺痛 |
瘀血 |
|
空痛 |
肾虚 |
| 胸痛 |
刺痛 |
心血瘀阻 |
|
闷痛 |
痰浊 |
| 胁痛 |
胀痛 |
肝郁 |
| 腹痛 |
胀痛 |
气滞 |
|
冷痛 |
寒凝 |
4. 问二便
大便
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 便秘 |
大便难 |
热结、气虚、阴虚 |
| 泄泻 |
大便稀 |
脾虚、湿盛 |
| 五更泻 |
黎明泄泻 |
肾阳虚 |
| 脓血便 |
便下脓血 |
湿热痢 |
小便
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 短赤 |
量少色黄 |
热证 |
| 清长 |
量多色清 |
寒证、肾虚 |
| 频数 |
次数多 |
肾虚、淋证 |
| 癃闭 |
点滴不通 |
湿热、肾虚 |
5. 问饮食
| 项目 |
表现 |
意义 |
| 食欲 |
减退 |
脾胃虚 |
| 食少 |
食量少 |
脾胃虚 |
| 多食易饥 |
善食易饥 |
胃热 |
| 饥不欲食 |
知饥不欲食 |
胃阴虚 |
| 厌食 |
厌恶食物 |
食积、肝病 |
| 口味 |
口苦 |
肝胆热 |
|
口甜 |
脾胃湿热 |
|
口淡 |
脾虚 |
|
口咸 |
肾虚 |
6. 问睡眠
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 嗜睡 |
多寐 |
阳虚、痰湿 |
| 失眠 |
不寐 |
阴虚、心火 |
| 入睡困难 |
难入睡 |
心肾不交 |
| 多梦 |
梦境纷纭 |
心神不宁 |
7. 问经带
月经
| 项目 |
异常 |
意义 |
| 经期 |
提前 |
血热、气虚 |
|
推迟 |
血虚、寒凝 |
| 经量 |
过多 |
气虚、血热 |
|
过少 |
血虚、肾虚 |
| 痛经 |
胀痛 |
气滞 |
|
冷痛 |
寒凝 |
|
隐痛 |
血虚 |
带下
| 类型 |
表现 |
意义 |
| 白带清稀 |
量多质稀 |
脾虚湿盛 |
| 黄带臭秽 |
色黄味臭 |
湿热下注 |
| 赤带 |
带血 |
肝经郁热 |
8. 问小儿
- 出生史、喂养史、发育史
- 父母健康、传染病接触史
- 预防接种史
五、切诊
1. 脉诊
脉诊部位
- 寸口诊脉：寸、关、尺
- 三部九候：传统遍诊法
- 人迎寸口诊法：《灵枢》
寸关尺分候脏腑
| 部位 |
左手 |
右手 |
| 寸 |
心 |
肺 |
| 关 |
肝胆 |
脾胃 |
| 尺 |
肾 |
肾（命门） |
常见脉象
# 浮脉
- 特征：轻按即得，重按稍减
- 意义：表证（浮紧风寒、浮数风热）
# 沉脉
# 迟脉
# 数脉
# 虚脉
# 实脉
# 滑脉
# 涩脉
# 弦脉
# 细脉
# 洪脉
# 紧脉
# 缓脉
# 弱脉
# 结代脉
- 特征：止无定数（结）；止有定数（代）
- 意义：心悸、心虚
28 脉分类
| 脉纲 |
包含 |
| 浮脉类 |
浮、洪、濡、散、芤、革 |
| 沉脉类 |
沉、伏、弱、牢 |
| 迟脉类 |
迟、缓、涩、结 |
| 数脉类 |
数、疾、促、动 |
| 虚脉类 |
虚、细、微、代、短 |
| 实脉类 |
实、滑、弦、紧、长 |
2. 按诊
| 部位 |
内容 |
| 肌肤 |
寒热、润燥、肿胀 |
| 手足 |
冷热 |
| 胸腹 |
胀满、压痛 |
| 腧穴 |
压痛、结节 |
六、辨证要点
1. 八纲辨证
- 阴阳：总纲
- 表里：病位
- 寒热：病性
- 虚实：邪正盛衰
2. 脏腑辨证
3. 经络辨证
4. 三焦辨证
5. 卫气营血辨证
6. 六经辨证
七、四诊合参
1. 必要性
2. 注意
- 望：自然光下
- 闻：安静环境
- 问：有条理
- 切：指下功夫
3. 临床思维
- 收集资料（四诊）
- 综合分析（辨证）
- 病机归纳
- 立法处方
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*本文为文化研习参考，不作为医疗诊断依据。如有不适，请咨询执业中医师。*